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医学进步防疫有成,2010年以来AIDS年死亡人数大减三分之

2020-06-19

医学进步防疫有成,2010年以来AIDS年死亡人数大减三分之

爱滋病过去被视为世纪绝症,令人闻之色变,不过,随着医学的进步,人类已经越来越能对抗爱滋病,据联合国爱滋病联合规画署 2019 年 7 月发表的最新全球爱滋病报告《全球爱滋报告 2019──社区为中心》统计,全球因爱滋病死亡人数,从 2003~2005 年的每年 170 万人,自 2005 年之后逐年下降,到 2010 年降为 120 万人,2018 年则为 77 万人,比起 2010 年降低了三分之一。


这个成就来自于两方面,一方面是防疫有成,每年爱滋病新感染人数的高峰在 1996~1999 年,当时全球一年有高达 290 万人新感染爱滋病,2000 年之后新感染人数在全球防疫努力下逐年下降,2018 年全球新感染人数降至 170 万人,虽然仍然相当可观,但是比起高峰时期,已经减少超过 4 成,比起 2010 年,也下降 16%。


另一方面来自于医学的进步,儘管目前爱滋病带原者人数仍然年年增加,2018 年全球爱滋病患者人数已经达到 3,790 万人,比起 2004 年的 2,790 万人增加了 1,000 万人之多,但是在总爱滋病患人数增加如此之多的情况下,每年因爱滋病而死的人数却比起 2004 年时降低了 100 万。总患者更多,死亡人数却更少,这是因为人类医学治疗爱滋病的能力在这十数年间有大幅提升,因此许多爱滋病患都能控制住病情,与疾病共存而存活下来。


过半病例来自于关键族群

儘管整体看来虽然乐观,在个别地区却不是每个区域都有进步,许多特定区域爱滋病散播的状况还在恶化,好坏分布相当不平均。在非洲南部,目前是受到爱滋病影响最严重的地区,不过也是改善最多的地区之一,非洲东部与南部自 2010 年以来减少每年新感染人数 4 成,也减少每年因爱滋病死亡人数 4 成,成就卓着,但是,东欧与中亚却在恶化,自 2010 年以来爱滋病新感染人数暴增 29%,中东与北非增加 10%,拉丁美洲增加 7%。联合国爱滋病联合规画署呼吁各国政治领袖仍需加强努力。


爱滋病仍然有 54% 的过半病例来自于关键族群,这些关键族群为:吸毒者、男同性恋者与男男性交者、跨性别者、性工作者以及囚犯。这些关键族群,在东欧、中亚、中东、北非,占爱滋病新感染者 95%。另一方面,在各国,这些关键族群只有不到 50% 获提供预防服务,关键族群仍然边缘化,在防治 HIV 的行动中相对遭遗弃,成为防疫巨大缺口。


孕妇母子垂直传染的情况也获得改善,现在全球感染 HIV 的孕妇,有 82% 接受抗反转录病毒药物,比起 2010 年时大增超过 90%,其结果是,2010 年以来,感染 HIV 的新生儿人数大降 41%,尤其在波札那降低 85%、卢安达降低 83%、马拉威降低 76%、纳米比亚降低 71%、辛巴威降低 69%、乌干达降低 65%,但是全球每年仍有 16 万名新生儿出生就感染 HIV,远高于 2018 年的 4 万以下目标。全球染病儿童获得治疗的估计有 94 万人,虽然也较 2010 年倍增,但同样仍远逊于 2018 年的 160 万目标。


社会问题医药也难解决

过去防疫的成果证明人类有能力战胜爱滋病,但是全球投入防治爱滋病的资金却首度减少,大减 10 亿美元,2018 年全球防治爱滋可用资金为 190 亿美元,比起 2020 原定预计花费 262 亿美元的目标,还短少 72 亿美元。


目前全球 3,790 万感染者中,只有 2,330 万人有受到治疗,而许多医疗进步也无法提供给大多数人,例如研究发现,爱滋病患若投药将病毒数量压至相当低,可避免未使用保险套性行为传染病毒给伴侣,而可能与爱滋病患进行性行为者,例如多重性伴侣者,若事前事后或定时服用药物,也可避免感染,2018 年只有 30 万人得到这样的预防性用药,其中 13 万人都在美国。


联合国爱滋病联合规画署希望达到 90-90-90 目标,也就是 90% HIV 感染者知道自己的感染状态,其中 90% 前往接受治疗,受治疗者之中 90% 成功压制病毒,让他们能活命,也同时降低传染给他人的机会。目前就全球来说 2018 年已经达到 79-78-86,但是在东欧与中亚,却只有 72% 感染者知道自己感染,其中又只有 53% 寻求治疗。男性又特别「铁齿」,许多爱滋病盛行国家,25~34 岁年轻男性感染者,只有 40% 寻求治疗,成为严重防疫缺口。


从医学技术上来说,人类早就可以战胜爱滋病,但是许多社会因素,包括药物成本价格,以及各种社会因素造成防疫缺口,让爱滋病防治的工作受到相当阻碍,医疗技术会进步,药物价格会下降,但是,根本的社会问题,却不是医药可解决,有朝一日,人类终会让爱滋病从世上消失,但在那之前,还有相当长的路要走。


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